| 
              废物产生者 
             | 
              单位名称: 
                                                                          (章) 
             | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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              企业排污申报登记号 
             |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | 
              单位代码 
             |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | |||||||||||||
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              单位地址: 
             | 
              邮政编码: 
             | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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              行业分类及代码: 
             | 
              企业类型: 
             | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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              联系人姓名: 
             | 
              联系电话: 
             | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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              废物运输者 
             | 
              单位名称: 
                                                                          (章) 
             | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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              单位地址: 
             | 
              邮政编码: 
             | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
              行业分类及代码: 
             | 
              企业类型: 
             | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
              联系人姓名: 
             | 
              联系电话: 
             | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
              废物接受者 
             | 
              单位名称: 
                                                                          (章) 
             | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
              危险废物经营许可证编号: 
             | 
              有效期: 
             | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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              企业排污申报登记号 
             |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | 
              单位代码 
             |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | |||||||||||||
| 
              单位地址: 
             | 
              邮政编码: 
             | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
              行业分类及代码: 
             | 
              企业类型: 
             | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
              联系人姓名: 
             | 
              联系电话: 
             | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
              提供/需求废物名称: 
             | 
              废物类别编号: 
             | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
              废物性状描述 
             | 
              形态: 
             | 
              粒度: 
             | 
              含水率(%): 
             | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
              色、嗅: 
             | 
              PH值: 
             | 
              闪点: 
             | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
              急性毒性: 
             | 
              浸出毒性: 
             | 
              腐蚀性: 
             | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
              传染性: 
             | 
              反应性: 
             | 
              放射性: 
             | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
              主要污染物成份及含量: 
             | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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              供 
             
              /求 
             | 
              数量(吨): 
             | 
              包装形式: 
             | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
              方式: 
             | 
              供/求废物时间(频度): 
             | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
              审批情况: 
             | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
              废物处置或利用工艺简述: 
             | ||
| 
              综合利用产品名称: 
             | ||
| 
              移出地环保部门意见 
             | 
              接受地环保部门意见 
             | 
              负责审批的环保部门意见 
             | 
| 
              (章) 
             | 
              (章) 
             | 
              (章) 
             | 
 
 
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